פטור מתשלום עבור ביקור בחדר מיון

פטור מלא מתשלום (פטור מתשלום אגרת מיון וגם מתשלום עלות הטיפולים)

ניתן למבוטחי קופות החולים במקרים הבאים:

• מי שפנו עם מכתב רפואי או עם "טופס 17" (טופס התחייבות מהקופה המבטחת) ולא אושפזו.
• מי שאושפזו - גם אם לא הגיעו עם מכתב רפואי או "טופס 17" (טופס התחייבות מהקופה המבטחת).
• נפגעי עבודה שהציגו אישור מהמעביד (טופס ביטוח לאומי 250) על פגיעה בעבודה.
• נפגעי תאונת דרכים שהציגו אישור מהמשטרה על התאונה.
• תלמידים שנפגעו בבית הספר או בטיול של בית הספר, ובידם אישור מבית הספר.
• נפגעי אלימות במשפחה.
• נפגעי ונפגעות תקיפה מינית.
• מי שהופנו לחדר מיון בבית חולים כללי לפי הוראה של פסיכיאטר מחוזי או על פי צו של בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש.
• מי שפנו או הופנו לחדר מיון בבית חולים פסיכיאטרי.
• מי שפנו במקרים הבאים:
  • שבר חדש.
  • פריקה חריפה של כתף או מפרק.
  • פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי אחר.
  • פריקת לסת.
  • שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
  • חדירת גוף זר לעין.
  • הכשת נחש או עקיצת עקרב.
  • תגובה אלרגית מסכנת חיים.
  • חבלת ראש עד גיל שנתיים או מעל גיל 70.
  • כוויה מדרגה 3.
  • התקף אפילפטי בחולה אפילפסיה.
  • נשים עם צירי לידה.
  • טיפול במחלות סרטן.
  • טיפול במחלת המופיליה.
  • טיפול במחלת סיסטיק פיברוסיס C.F.
  • חולי דיסאוטונומיה משפחתית.
  • חולי דיאליזה.
  • הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5 מעלות צלזיוס) בתינוקות עד גיל חודשיים.

• מי שפונו לבית חולים על-ידי אמבולנס מגן דוד אדום, מהרחוב או ממקום ציבורי אחר, בעקבות אירוע פתאומי.

פטור מתשלום עלות הטיפולים (חיוב בתשלום אגרה מיון בלבד)

ניתן למבוטחי קופות החולים במקרים הבאים:

• מי שפנו לחדר מיון בין השעות 01:00 (בלילה) עד 06:00 (בבוקר) - מכל סיבה שאינה מפורטת תחת הסעיף "פטור מלא מתשלום".
• מי שהתברר לאחר הביקור, כי פנייתם לחדר מיון הייתה מוצדקת מבחינה רפואית., גם אם אינה מפורטת תחת הסעיף "פטור מלא מתשלום", ללא קשר לשעת הביקור.

• מי שפנו לחדר מיון (מלר"ד) על דעת עצמם, יביאו למזכירות קופה החולים בה הם מבוטחים, את טופס סיכום המחלה מחדר המיון וקבלה המעידה על תשלום.
• אם הפנייה תימצא מוצדקת מבחינה רפואית - הקופה תנפיק טופס התחייבות לבית החולים.
• אם הפנייה תמצא לא מוצדקת מבחינה רפואית - הפונים יידרשו לשלם תשלום מלא עבור הטיפול בחדר מיון.
• באחריות הפונים לפנות לקופת החולים בזמן ולטפל בהנפקת ההתחייבות למחלקה לרפואה דחופה.

קופת החולים לא חייבת להנפיק התחייבות "טופס 17" במקרים הבאים:

• אם הגעתם לחדר מיון ללא התחייבות הקופה המבטחת.
• אם הגעתם לחדר המיון:
  • שלא במסגרת המקרים המפורטים בפרק "פטור מלא מתשלום".
  • שלא בחירום.
  • לצורך טיפולים יזומים ומתוכננים (אלקטיביים).

• תשלום עבור פנייה בין השעות 01:00 בלילה ל- 06:00 בבוקר: 217 ש"ח (עבור אגרת מיון בלבד).
• תשלום עבור פנייה בין השעות 06:00 בבוקר ל-01:00 בלילה: 911 ש"ח.

• עבור פנייה שפטורה מתשלום - בית החולים יחייב את קופת החולים ישירות.
• במקרים אחרים - יש לפנות לקופת החולים המבטחת כדי לברר את הזכאות או לקבל התחייבות.