הסדרת זכאות לקבלת שירותים רפואיים לבעלי היתר שהייה בישראל מסוג אחמ"ש (איחוד משפחות)

מי צריך להסדיר את הזכאות

בעלי היתר שהייה במסגרת איחוד משפחות, מכוח קרבת משפחה לאזרח או לתושב ישראל (בדרך כלל בני זוג, הורים או ילדים) הניתן על ידי רשות האוכלוסין וההגירה ומתאם פעולות הממשלה בשטחים (מתפ"ש).

איך מסדירים את הזכאות

לאחר קבלת היתר שהייה אחמ"ש:

1. תקופת אכשרה

לאחר קבלת היתר השהייה הראשון ברצף, מתחילה תקופת אכשרה עד לפתיחת הזכאות לרישום לקופת חולים.
תקופת האכשרה נמשכת 6 חודשים כשהמזכה הוא אזרח, או 27 חודשים כשהמזכה הוא במעמד תושב.

2. הרשמה ותשלום לקופת החולים

• הרשמה
  לאחר תקופת האכשרה וכל עוד היתר השהייה בתוקף, יש לפנות לקופת החולים בה רשום בן או בת המשפחה המזכים ולהירשם להסדרת הזכאות.
  יש להביא תעודה מזהה כמו היתר שהייה או תעודת זהות פלסטינית.
• תשלום חד פעמי
  בזמן ההרשמה לקופת החולים יש לשלם סכום חד-פעמי של 6 חודשי תעריף דמי ביטוח בריאות חודשי.

3. תקופת המתנה

לאחר ביצוע ההרשמה והתשלום החד-פעמי, מתחילה תקופת המתנה של 6 חודשים, שבהם יש להמשיך לשלם את דמי ביטוח הבריאות עד לפתיחת הזכאות בפועל.

4. פתיחת זכאות לקבלת שירותים רפואיים

לאחר שתקופת ההמתנה הסתיימה, יש לפנות לקופת החולים בה נרשמתם ולבחור רופא או רופאה. 

אילו שירותים רפואיים נכללים בזכאות

הזכאות כוללת את כלל השירותים שאזרח או תושב הרשום בקופה זכאי להם, לא כולל שירותים רפואיים בחו"ל, וביניהם:

• טיפול אצל רופאי משפחה ורופאים מומחים
• כל התרופות שבסל הבריאות הממלכתי
• שירותי מכונים ומרפאות 
• אשפוז בבתי חולים
• שירותים שאינם דחופים (מותנה בקבלת התחייבות) 
• שירותים מנותני שירות חיצוניים לקופה
• השתלות איברים ותותבות

חשוב לדעת 

• דמי ביטוח הבריאות הם תשלום חודשי קבוע שאינו תלוי בהכנסה, ומשולמים ישירות לקופת החולים. 

• האחריות להירשם בקופת חולים ולשלם את דמי ביטוח הבריאות מוטלת על בעל ההיתר עצמו. משרד הבריאות וקופות החולים מסייעים במידע ובהכוונה, אך האחריות לעמוד בדרישות החוק היא אישית.
• המדינה רשאית לרשום בעלי היתר שהייה באופן אוטומטי כחברים בקופת חולים אם לא יירשמו ולא ישלמו דמי ביטוח הבריאות בעצמם תוך 80 יום. לכן, רישום בעלי היתר שהייה מתבצע גם ללא רישום פיזי, והחוב עבור אי תשלום רטרו והתשלום עבור דמי ביטוח מיוחדים מתחילים להצטבר. 
• בעלי ההיתר זכאים לרכוש דרך קופת החולים ביטוח משלים (שב"ן) המיועד לכלל המבוטחים שמעוניינים להרחיב את הסל הקיים. האפשרות היא רשות. משרד הבריאות אינו ממליץ לשלם עבור כפל ביטוחים (ביטוח פרטי בנוסף לביטוח הממלכתי).
• ילדים בעלי היתר שהייה המגיעים לגיל 18 - חישוב תקרת התשלום משתנה וחלה חובת תשלום נפרדת. עליהם להירשם בנפרד מהוריהם.
• העלות המקסימלית למשפחה עם הורה בעל היתר שהייה וילדים מתחת לגיל 18 בעלי היתר שהייה, היא עלות של עד 2 אנשים במשפחה.