תביעה לקצבת שירותים מיוחדים

תנאים לקבלת המענק

• גברים ונשים עד גיל פרישה המבוטחים בביטוח הלאומי.
• נכים הזקוקים לעזרה רבה בביצוע פעולות היום יום שהן: ניידות בבית, אכילה, הלבשה, רחצה והיגיינה אישית וכן סיוע בניהול משק בית. או נכים הזקוקים להשגחה מתמדת ופעילה למניעת סיכון לעצמם או לאחרים.
• נכים שנקבעו עבורם האחוזים הרפואיים הבאים:
  • מקבלי קצבת נכות מן הביטוח הלאומי ונקבעה להם על ידי הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות (לעניין שירותים מיוחדים).
  • אינם מקבלים קצבת נכות, אך נקבעה להם על ידי הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 75% (לעניין שירותים מיוחדים).
  • אינם מקבלים הטבות על פי הסכם ניידות, אלא אם הוועדה הרפואית של משרד הבריאות קבעה להם מוגבלות בניידות בשיעור של 100%, או שהם זקוקים לכיסא גלגלים ומשתמשים בו, או שהם מרותקים למיטה.
  • עולים בשנה הראשונה לעלייתם. קצבה מיוחדת משולמת לעולים נכים קשים, מגיל 18 עד גיל פרישה, מהיום ה-91 לעלייתם ועד תום שנת העלייה. 
• בנוסף, זכאים לקצבה אחד מאלה:
  • מי שמקבל טיפול בדיאליזה פעמיים בשבוע לפחות.
  • מי שהושתל בגופו איבר (כליה, לב, לבלב, ריאה, כבד) או מוח עצם מתורם זר - בחצי השנה מיום ההשתלה. מי שהושתל בגופו מוח עצם עצמי - שלושה חודשים מיום ההשתלה.
  • חולה אונקולוגי שמקבל טיפול רפואי, מתוך רשימת הטיפולים המופיעים בחוזר נכות 1926.
• אינם נמצאים במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, שירותי סיעוד או שירותי שיקום.

כיום הזכאות לקצבה ושיעוריה נבדקים גם בהתאם לצורך בעזרה במשק בית: הכנת מזון, הפעלת מכשירי חשמל, אחזקת הבית, טיפול תרופתי, ביצוע קניות וסידורים מוסדיים וכספיים.

במידה ותהיו זכאים לקבל קצבת שירותים מיוחדים תהיו זכאים גם לתעודת נכה.

תקופת הזכאות

הזכאות לקצבה מתחילה ב-1 בחודש שהוגשה בו התביעה, אך לא לפני שעברו 90 יום מיום הזכאות לקצבת נכות. אם אינכם מקבלים קצבת נכות  - מיום שנקבעו לכם 75% נכות רפואית (לעניין שירותים מיוחדים לנכים).
אם בזמן הגיעכם לגיל פרישה אתם זכאים לקבלת קצבה לשירותים מיוחדים, יימשך תשלום הקצבה לאחר גיל הפרישה כל עוד אתם עונים על תנאי הזכאות.

שיעורי הקצבה

מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום-יום ברוב שעות היממה, או מי שזקוק להשגחה מתמדת - זכאי לקצבה בשיעור של 50% מקצבת נכות מלאה ליחיד -  1,095 ₪ (החל מ- 01.04.2015).
מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום-יום ברוב שעות היממה - זכאי ל-105% מקצבת נכות מלאה ליחיד - 2,452 ₪ (החל מ- 01.04.2015).
החל מאפריל 2015, הוגדלה קצבת שירותים מיוחדים למי שזקוק לעזרה רבה בעשיית פעולות היום יום, לשיעור של 112%- תוספת של 153 ₪, וזאת בעקבות העלאת שכר המינימום.
מי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום יום בכל שעות היממה - זכאי לקצבה בשיעור 175% מקצבת נכות מלאה ליחיד -  4,115 ₪ (החל מ- 01.04.2015).
החל מאפריל 2015, הוגדלה קצבת שירותים מיוחדים למי שתלוי לחלוטין בעזרת הזולת לשיעור של 188%- תוספת של 285 ₪, וזאת בעקבות העלאת שכר המינימום.

נוסף על הסכום הבסיסי של הקצבה משולמת תוספת לקצבה:
למקבלים קצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 50% - 306 ₪ (החל מ- 01.01.2017).
למקבלים קצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 112% - 624 ₪ (החל מ- 01.01.2017).
למקבלים קצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 188% - 930 ₪ (החל מ- 01.01.2017).

מסמכים נדרשים

• מסמכים רפואיים שברשותכם, המפרטים את המחלות, הטיפולים והתרופות שאתם נוטלים.
• טופס ויתור סודיות רפואית – מסיבת צנעת הפרט ועל פי דרישות קופות החולים, יש להדפיס את הטופס, למלא, לחתום עליו ולצרף לטופס התביעה.

השירות ניתן ללא עלות

אם הנכם מקבלים קצבה לשירותים מיוחדים, ומעוניינים לבדוק את האפשרות לקבל קצבה בסכום גדול יותר - יש למלא ולשלוח לביטוח הלאומי בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבה לשירותים מיוחדים.

לפני ההחלטה ייבדק תובע הקצבה בידי רופא מטעם הביטוח הלאומי, ולאחר מכן, במקרים מסוימים, ייבדק בביתו בידי איש מקצוע, שיעריך את מידת תלותו בעזרת הזולת.

מסלול מהיר

כדי להקל על אנשים עם נכות קשה ולקצר את זמן הטיפול בתביעותיהם, הוחלט על תהליך טיפול למבוטחים עם מוגבלויות קשות ב"מסלול מהיר".

מבוטחים עם מוגבלות קשה שייבדקו במסלול המהיר:

• חולים במחלה ממארת הנמצאים בשלבי טיפול אקטיבי במחלה או חלילה במצב סופני.
• חולי A.L.S. המקבלים טיפול ב- RILUTEK.
• חולים בשחפת קשה.
• מבוטחים בשנה הראשונה לאחר השתלות: כליה, לב, ריאות, כבד, לבלב או מח עצם.
• חולים במחלות קשות או זיהומיות, המקבלים טיפולים פעילים.

במקרים אלו יחליט הרופא בסניף אם מדובר במקרה של "מסלול מהיר", ואם נדרשת נוכחות של מבקשי הקצבה לצורך קבלת החלטה. התביעות ב"מסלול מהיר" יקבלו עדיפות בטיפול, והביטוח הלאומי ישתדל לסיים את הטיפול בתביעות בתוך 30 ימים מיום קבלתן.