בקשת השתתפות במימון מכשירי שיקום וניידות

מבקשי בקשה עם נכות קבועה בקהילה.

• מבקשי בקשה עם נכות קבועה שבאחריות משרד הרווחה ושוהים במוסדות שהוגדרו עד 60 דיירים ונכים שבאחריות הרווחה המתגוררים בדיור בקהילה
• מבקשי בקשה עם נכות קבועה שמאושפזים במוסדות סיעודיים, בתי חולים ומוסדות של משרד הרווחה, שלא מופיעים בסעיף הקודם, זכאים למכשירים אלה בלבד:
  • מכשירי הליכה (הניתנים באמצעות מכון לואיס).
  • תותבת גפיים בלבד (הניתנים באמצעות מכון לואיס).
  • מערכות תקשורת תומכת וחליפית.
• ניצולי שואה שלא הוכרו ככאלה במשרד האוצר.
• נפגעי תאונות דרכים.
• נפגעי תאונות דרכים, (עבור כיסאות ממונעים, זחלילים, מערכות תקשורת תומכת וחליפית, סדים, נעליים רפואיות ותותבות גפיים)בתנאים הבאים:
  • סיימו את ההליך המשפטי מול חברת הביטוח.
  • פסק הדין לא כלל פיצוי עבור מכשירי שיקום וניידות.

• מי שזקוקים למכשירי ניידות באופן זמני.
• מי שמקבלים מימון מגורמים אחרים, כמו נכי צה"ל ומשרד הביטחון, נפגעי פעולות איבה, נפגעי תאונות עבודה ונפגעי פעולות הנאצים.
• נכים שחיים במוסדות שבאחריות משרד הרווחה - כשגודל המוסד עולה על 60 דיירים (חוץ מהמכשירים הבאים: מכשירי הליכה תותבות גפיים ומכשירי תקשורת תומכת וחליפית).

מכשירי שיקום

לילדים עד גיל 18

• מכשירי עזר לראייה, משקפיים טלסקופיות ומיקרוסקופיות, עדשות מגע מיוחדות ומשקפיים לילדים עם אפקיה.

לכלל האוכלוסייה

• תותבות שד וחזייה ראשונה.
• תותבות עיניים ותותבות (עדשות) סקלראליות.
• תותבות חיצוניות כגון תותבת אף, אוזן ועוד.

מכשירי ניידות

• כיסאות גלגלים ידניים
• טיולונים
• כיסאות גלגלים לשירותים
• כריות מיוחדות לכיסאות גלגלים
• אינסרטים (מערכות ישיבה) לכיסאות גלגלים
• מיטות פאולר מלא + HI-LOW
• מזרנים להפחתת הסיכון לפצעי לחץ
• מנופים חשמליים, ביתיים ניידים
• אביזרי עזר להליכה: מקלות הליכה, קביים קנדיות, הליכונים

מי פטור מהשתתפות עצמית

• מקבלי גמלת זקנה המקבלים גם השלמת הכנסה.
• מקבלי גמלת שאירים המקבלים גם השלמת הכנסה.
• מקבלי גמלות נכות מלאה ליחיד (בודד).
• מקבלי גמלת נכות מלאה (לנשואים הכוללת תוספת משפחה או תוספת בני זוג).
• מקבלי גמלת השלמת הכנסה.
• מי שהכנסת משפחתם נטו נמוכה מגובה קצבת זקנה עם השלמת הכנסה.
• עקרות בית המקבלות קצבת נכות.
• חסידי אומות העולם.
• ילדים ונוער עד גיל 18 הזקוקים למכשירי ניידות, חוץ מזחליל.

מכשירי שיקום

לילדים עד גיל 18

• מכשירי שמיעה לילדים ולנוער
• הסיוע במימון מכשירי שמיעה עבור בני 18 ומעלה, נמצא באחריות קופות החולים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. למידע על סיוע במימון מכשירי שמיעה למבוגרים באתר כל הבריאות >

לכלל האוכלוסייה

• מכשירי תקשורת תומכת וחליפית - מערכות המאפשרות למשתמשים בהן לתקשר באמצעות מסרים מוקלטים או מוקלדים המחליפים דיבור.

מכשירי ניידות

מי פטור מהשתתפות עצמית – מכשירי ניידות

• מקבלי גמלת זקנה המקבלים גם השלמת הכנסה.
• מקבלי גמלת שאירים המקבלים גם השלמת הכנסה.
• מקבלי גמלות נכות מלאה ליחיד (בודד).
• מקבלי גמלת נכות מלאה לנשואים הכוללת תוספת משפחה או תוספת בני זוג.
• מקבלי גמלת השלמת הכנסה.
• מי שהכנסת משפחתם נטו נמוכה מגובה קצבת זקנה עם השלמת הכנסה.
• עקרות בית המקבלות קצבת נכות.
• חסידי אומות העולם.
• ילדים ונוער עד גיל 18 הזקוקים למכשירי ניידות, חוץ מזחליל.

מכשירי הליכה ותותבות גפיים

• מכשירי הליכה ותותבות גפיים הם: אורטוזות (סדים), תותבות לגפיים, כפפה לכיסוי תותבת יד, נעליים רפואיות מיוחדות וגרבי גדם.
• משרד הבריאות משתתף במימון מכשירים אלה בשיעור של עד 75% מעלות המכשיר.
• מכשירים אלה מסופקים באמצעות "מכון לואיס".
• לקביעת תור, אנא פנו לרופא מורשה מטעם המכון:
  • טלפון 03-7575660.
  • פקס 03-5757659.

אם אתם מעוניינים להגיש בקשה להפחתה או לביטול ההשתתפות העצמית במימון המכשיר

• יש לפנות לעובדת סוציאלית בלשכת הבריאות.
• אם תהיו זכאים להפחתה או לביטול ההשתתפות העצמית, תקבלו כרטיס שבו יצוין שיעור ההשתתפות שאתם נדרשים לשלם ויפנו אתכם לרופא מורשה מטעם מכון לואיס.

מי פטור מהשתתפות עצמית מכשירי הליכה ותותבות גפיים

• מקבלי גמלת זקנה המקבלים גם השלמת הכנסה.
• מקבלי גמלת שאירים המקבלים גם השלמת הכנסה.
• מקבלי גמלות נכות מלאה ליחיד (בודד).
• מקבלי גמלת נכות מלאה לנשואים הכוללת תוספת משפחה או תוספת בני זוג.
• מקבלי גמלת השלמת הכנסה.
• מי שהכנסת משפחתם נטו נמוכה מגובה קצבת זקנה עם השלמת הכנסה.
• עקרות בית המקבלות קצבת נכות.
• חסידי אומות העולם.

מהם האביזרים שמספקות קופות החולים רק למי שפטורים מהשתתפות עצמית

• הליכונים רגילים.
• מקלות הליכה.

רשימת המסמכים הנדרשים מופיעה בדף המידע המפורט עבור כל מכשיר ומכשיר.

מכשירים שבאחריות קופות החולים 

• מכשירי עזר לראייה לילדים 

  • השתתפות במימון של 100% עד תקרת מחיר מרבי שנתי שנקבע.

• תותבות שד 

השתתפות של 100% ממחיר המכשיר או, מתקרת ההשתתפות שנקבעה בנוהל (הנמוך מביניהם).

• תותבות עיניים

במימון של 100% ממחיר המכשיר.

 מכשירי ניידות

• תושבים שאינם פטורים מהשתתפות עצמית, ישלמו עבור כל מכשיר סכום שנקבע השתתפות עצמית.

• מבוטחים של קופת החולים שאינם פטורים מהשתתפות עצמית על פי הנהלים שנקבעו, ישלמו עבור כל מכשיר השתתפות עצמית, לפי מחירון שקבע האגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות. 

מכשירים שבאחריות משרד הבריאות

 מכשירי שיקום

השתתפות משרד הבריאות

• מכשירי שמיעה לילדים 
  • משרד הבריאות משתתף במימון של 100% ממחיר המכשיר או מתקרת ההשתתפות המרבית שנקבעה (הנמוך מביניהם).
• מכשירי תקשורת תומכת וחליפית 

משרד הבריאות משתתף במימון של 100% ממחיר המכשיר.

מכשירי ניידות

• מכשירי ניידות בשיעור 90% ממחיר המכשיר שאושר וסופק (מתוך רשימת המכשירים הקיימים במכרז ספקים מורשים).

• עבור מכשירים שלגביהם לא קיימת רשימת ספקים מורשים ולא נערכו מכרזים:

  • ההשתתפות תהיה בשיעור של 90% ממחיר המכשיר או מתקרת ההשתתפות שנקבעה (הנמוך מביניהם).

  • ייתכנו מקרים שבהם ההחלטה על המכשיר המאושר תתקבל, לאחר שלשכת הבריאות תקבל שלוש הצעות מחיר מספקים.

• מבקשי הבקשה משתתפים ברכישת מכשירי ניידות בסך 10% מעלות המכשיר, או מתקרת ההשתתפות כמפורט למעלה.

• תשלום ההשתתפות העצמית למכשירים אלה יהיה ישירות לספק או ללשכת הבריאות, בהתאם להחלטת הלשכה.

• אישור הזכאות להשתתפות משרד הבריאות ברכישת מכשירי שיקום וניידות:

  • מותנה בהגשת בקשה וקבלת אישור לפני רכישת המכשיר - ולא יינתנו אישורים לפני הרכישה.

  • עבור רוב המכשירים אין אפשרות לרכישה עצמית והרכישה תבוצע רק על ידי משרד הבריאות.

  • שימו לב להנחיות לקבלת המכשיר שתקבלו מלשכת הבריאות.

• מפרט ההמלצה שיאושר בלשכת הבריאות:
  • כולל בתוכו מידע תפקודי ורפואי.
  • אם יהיה צורך, לאחר אישור המפרט, המידע יועבר לספקים לקבלת הצעות מחיר או לצורך אספקת המכשיר.
  • אם ברצונכם לשמור על סודיות בשלב העברת המידע לספקים לקבלת הצעות מחיר, יש לציין זאת בפנייתכם ללשכת הבריאות. 

תהליך קבלת הסיוע או המימון והחזרת מכשירים

מכשירי ניידות

• כיסא גלגלים ממונע.
• זחליל או עולה מדרגות.

מכשירי שיקום

• מכשירי שמיעה לילדים עד גיל 18.
• מערכות תקשורת תומכת חליפית.

לפניכם מידע כללי על תהליך הגשת בקשה וקבלה של מכשירי שיקום וניידות. למידע מפורט על התהליך לגבי כל מכשיר, ראו בפרק השתתפות במימון המכשירים.

בקשה ראשונית לאישור השתתפות ברכישת המכשיר

מכשירי ניידות

• יש לפנות לרופא המשפחה בקופת החולים:
• רופא המשפחה או רופא מומחה אחר ואחות המרפאה ימלאו טופס רפואי תפקודי.
• אחר כך יעבירו את הפנייה לפיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק, למתן המלצה להשתתפות במימון מכשיר שיקום וניידות.
• הגורמים המקצועיים בקופת החולים יעבירו את המסמכים ללשכת הבריאות הרלוונטית.
• אתם רשאים לקבל העתק של המסמכים המועברים ללשכת הבריאות, ויכולים להעבירם בעצמכם, לפי בחירתכם.
• הורים לילדים הלומדים במסגרות לחינוך מיוחד, יכולים לפנות עבור ילדיהם, באמצעות המסגרת החינוכית.

מכשירי שיקום

• בפניות למכשירי שיקום יש לפנות לרופא הרלוונטי (ראו פירוט בהתאם לסוג המכשיר) בקופת החולים, לקבלת המלצה.
• יש לצרף מסמכים בהתאם להנחיות המפורטות בכל סוג מכשיר.

הגשת הבקשה ללשכת הבריאות

• הגשת המסמכים ללשכות הבריאות יכולה להיעשות על ידי קופות החולים, או על ידי מבקשי הבקשה או אדם אחר מטעמם.
• ניתן להגיש את המסמכים באחת מהדרכים הבאות:
  • באמצעות מוקד קול הבריאות. 
  • ימי קבלת קהל במחלקה - לשכות הבריאות – המחלקות למחלות ממושכות ושיקום.
  • דואר.
  • פקס.

דיון והחלטה בוועדה

• ועדה מקומית או אזורית (בהתאם לסוג המכשיר) תדון בבקשות על סמך המסמכים שהוגשו, ותקבל החלטה ביחס לכל בקשה.
• רכזת המכשירים בלשכת הבריאות תודיע במכתב למבקשים, על החלטת הוועדה ונימוקיה (אישור הבקשה או דחייתה) במכתב יינתנו הנחיות להמשך התהליך, אם נדרש.

ערר וקבילות

• ניתן לערער על החלטות הוועדה באמצעות המחלקה למחלות ממושכות ושיקום בלשכת הבריאות, כמפורט במידע על התהליך לגבי כל מכשיר ומכשיר.
• ניתן לפנות בקבילה בנושא החלטה על מכשירי שיקום וניידות גם לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי או לבית הדין לעבודה.
• שימו לב! לבית הדין לעבודה ניתן לפנות רק אם הבקשה נדחתה בוועדת ערר ארצית.

לאחר קבלת אישור לסיוע

• עם קבלת אישור ממשרד הבריאות, יופנו מבקשי הבקשה לקבלת המכשיר על פי הנחיות שיינתנו בכתב (בהתאם לסוג המכשיר).
• האישור תקף לתקופת זמן מוגבלת, בהתאם לתאריך המופיע במכתב האישור.
• המכשירים שמשרד הבריאות משתתף במימונם, חוץ ממכשירי שמיעה:
  • הם רכוש משרד הבריאות ויש להשיבם בתום השימוש (עם קבלת מכשיר חלופי מאותו סוג, מעבר מגישי הבקשה למוסד סיעודי או במקרה של פטירה).
• עם קבלת המכשיר יחתמו המקבלים וערב נוסף, או ערב בלבד, על טופס התחייבות ושטר חוב ויתחייבו לשמור עליו וכן להחזירו בתום השימוש בו.
• מידע נוסף על החזרת המכשירים ראו בפרק הבא.

• יש להחזיר את המכשירים במקרים הבאים:
  • במקרה של קבלת מכשיר חדש או אחר מאותו סוג.
  • במקרה של מעבר למוסד סיעודי או לאשפוז ממושך.
  • במקרה של פטירה.
  • בכל מקרה בו אין  צורך במכשיר מכל סיבה שהיא.
• המכשירים הבאים יוחזרו ללשכת הבריאות עם תום השימוש בהם:
  • כיסאות גלגלים ממונעים.
  • כיסאות גלגלים עם מנועי עזר.
  • זחלילים או מעלי מדרגות ניידים.
  • מכשירי תקשורת תומכת וחלופית.

אופן החזרת המכשיר

• כסאות ממונעים וזחלילים (עולה מדרגות) שסופקו עד 31.12.2013 
  • ייאספו חזרה על ידי משרד הבריאות.
  • על המשפחה להעביר אל משרד הבריאות, באמצעות מוקד קול הבריאות - בקשה להחזרת המכשיר עם ציון סיבת ההחזרה ויתואם מועד בו נציג המשרד יגיע לבית המשפחה לאיסוף המכשיר.

כיסאות גלגלים ממונעים, זחלילים (עולה מדרגות) ומערכות תקשורת תומכת וחליפית, שסופקו על ידי ספקים מורשים שזכו במכרז החל מינואר 2014 

• המשפחה תעביר אל הספק בקשה להחזרת המכשיר עם ציון סיבת ההחזרה.
• הספק המורשה ידאג לאיסוף המכשיר מבית התושבים בתיאום.
• במידת הצורך ניתן לפנות אל לשכת הבריאות, באמצעות מוקד קול הבריאות.

ציוד שסופק עד 31.12.2010 

• אין חובה להחזיר.
• המעוניינים להחזיר יפנו אל מוקד קול הבריאות.