המרפאה למחלות מעי דלקתיות

המרפאה למחלות מעי דלקתיות (IBD)  

אודות 
מחלות מעי דלקתיות (IBD – Inflammatory Bowel Diseases) הן קבוצת מחלות כרוניות אשר פוגעות במערכת העיכול, ונובעות מתגובה חיסונית לא תקינה של הגוף. למעשה, מערכת החיסון של הגוף תוקפת בטעות את רקמת המעי, מה שמוביל לדלקת מתמשכת, אשר עשויה לגרום לפגיעה ברירית המעי, לשינויים במבנה הדופן של המעי ולתסמינים כלליים נוספים.
מחקרים מראים כי מדובר במחלות שאינן נגרמות כתוצאה מזיהום ואינן מדבקות. עם זאת, הן עלולות להשפיע בצורה ניכרת על איכות החיים של המטופל – הן מבחינה גופנית והן מבחינה רגשית וחברתית. בחלק מהמקרים, המחלות עלולות להוביל גם לסיבוכים חמורים אם לא מטופלות כראוי.
כיום אין ריפוי מלא למחלות אלו, אך קיימים טיפולים יעילים שמטרתם להקל על התסמינים, להביא להפוגה (רמיסיה) של המחלה ולמנוע את הופעתם של סיבוכים עתידיים.
קיימים שני סוגים עיקריים של IBD:
קוליטיס כיבית (Ulcerative Colitis) – דלקת כרונית הפוגעת במעי הגס בלבד, ומתקדמת לרוב בצורה רציפה – מהחלק התחתון (הרקטום) כלפי מעלה.
מחלת קרוהן (Crohn’s Disease) – דלקת לא רציפה (Patchy) שיכולה לערב כל חלק במערכת העיכול, מהפה ועד לפי הטבעת. הדלקת במחלת קרוהן יכולה לחדור את כל שכבות דופן המעי.
IBD יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב פורצת בגיל ההתבגרות או בתחילת העשור השלישי לחיים. שיעורי התחלואה נמצאים בעלייה מתמדת, ובישראל, הנתונים מעידים על שכיחות גבוהה במיוחד של המחלות – הן בקרב ילדים והן בקרב מבוגרים.

סיווג קליני
קוליטיס כיבית מסווגת לפי היקף המעורבות של המעי הגס:
פרוקטיטיס – כאשר הדלקת מוגבלת לאזור פי הטבעת.
קוליטיס שמאלית – כאשר הדלקת מערבת את פי הטבעת ואת הצד השמאלי של המעי הגס.
פנקוליטיס – כאשר כל המעי הגס מעורב בתהליך הדלקתי.
מחלת קרוהן, לעומת זאת, מאופיינת בדלקת שאינה רציפה, ולעיתים ניתן למצוא אזורים בריאים בין מוקדי הדלקת. בדרך כלל, המחלה מערבת את הקצה הסופי של המעי הדק (terminal ileum) ולעיתים גם את המעי הגס, אך יכולה להופיע בכל קטע של מערכת העיכול.

תסמינים
הביטויים הקליניים של מחלות מעי דלקתיות משתנים בהתאם לסוג המחלה, חומרתה ומיקומה, אך לעיתים קיימת חפיפה בין הסימפטומים.
במקרה של קוליטיס כיבית, תסמין מרכזי הוא שלשול דמי, ולעיתים נצפה גם ריר בצואה. החולה עלול לסבול מכאבי בטן – במיוחד בצד שמאל של הבטן התחתונה, תחושת התרוקנות לא מלאה וצורך דחוף ביציאות (טנזמוס). תסמינים נוספים כוללים עייפות כרונית, ירידה בתיאבון ובמשקל, חום במקרים של דלקת פעילה, ולעיתים חולשה וסחרחורות על רקע אנמיה משנית לאובדן דם.
בקרב חולי קרוהן, כאבי הבטן הם לרוב ממושכים וממוקמים בצד הימני התחתון של הבטן. השלשולים אינם דמיים בדרך כלל, אך תכופים. ייתכנו ירידה משמעותית במשקל, חום לסירוגין, בחילות, הקאות, ולעיתים הופעת פיסטולות או מורסות, בעיקר באזור פי הטבעת.
כ-25–40% מהחולים סובלים גם מתסמינים חוץ-מעיים, כגון דלקות מפרקים, פריחות בעור (כמו אריתמה נודוזום או פיודרמה גנגרנוזום), דלקות עיניים, ותחלואה בכבד (כגון כולנגיטיס טרשתית ראשונית). בקרב ילדים ומתבגרים המחלה עלולה לגרום להאטה בקצב הגדילה ובעיכוב בהתבגרות מינית.

גורמים ואטיולוגיה
הסיבה המדויקת להתפתחות IBD עדיין אינה ידועה, אך מדובר ככל הנראה בשילוב בין שלושה מרכיבים עיקריים:
נטייה גנטית – היסטוריה משפחתית של IBD מהווה גורם סיכון משמעותי.
גורמים סביבתיים – לדוגמה, עישון מגביר את הסיכון לקרוהן, וחשיפה מוקדמת לאנטיביוטיקה בילדות נקשרה לעלייה בשכיחות המחלה.
שיבוש בתגובה החיסונית של הגוף כלפי מיקרואורגניזמים תקינים במעי (המיקרוביום).

אבחון
האבחנה של מחלות מעי דלקתיות מתבססת על שילוב בין אנמנזה קלינית, בדיקה גופנית ובדיקות עזר:
בדיקה פיזיקלית – מתבצעת על ידי הרופא תוך מישוש הבטן ובדיקת פי הטבעת.
בדיקות דם וצואה – כולל CRP, שקיעת דם, המוגלובין, ברזל, B12, ויטמין D, וקלפרוטקטין בצואה (סמן לאבחנה והערכת דלקת במעי).
קולונוסקופיה/גסטרוסקופיה – נחשבת לבדיקה המרכזית לאבחון ולקבלת ביופסיות.
הדמיות נוספות – כמו אולטרסונוגרפיה, CT בטן או MRI (במיוחד MRI Enterography במקרי קרוהן).
וידאו קפסולה – מאפשרת הדמיה מלאה של המעי הדק, אך אינה מתאימה במקרים של היצרויות קשות.

טיפול
במרכז הרפואי זיו פועלת מרפאת אשפוז יום ייעודית למטופלים עם מחלות מעי דלקתיות, בה ניתנים טיפולים ביולוגיים בעירוי תוך-ורידי בליווי צוות רפואי וסיעודי מקצועי.

תרופות עיקריות:
5-ASA (למקרים קלים של קוליטיס כיבית)
סטרואידים – פרדניזון או בודזוניד
אימונומודולטורים – אזתיופרין (אימורן), מטוטרקסט
תרופות ביולוגיות – כגון רמיקייד, יומירה, אנטיביו, סטלרה
מעכבי JAK – טופסיטיניב, אופדסיטיניב (בעיקר לקוליטיס)
אנטיביוטיקה – למצבים זיהומיים או פיסטולות

טיפול כירורגי:
בקרוהן – ניתוחים לפי צורך (לדוגמה, היצרות, פיסטולה, מורסה).
בקוליטיס – כריתת כל המעי הגס עשויה להוות ריפוי.

תזונה וחוסרים
התזונה מהווה מרכיב מרכזי בהתמודדות עם המחלה. אין דיאטה אחת שמתאימה לכולם, אך קיימות המלצות כלליות:
בתקופות התלקחות – דיאטה רכה, דלת שומן וסיבים
בתקופות רגיעה – החזרת מזונות בהדרגה בהתאם לסבילות האישית
השלמה תזונתית לפי צורך (B12, ברזל, סידן ועוד)
ליווי צמוד של דיאטנית קלינית

מעקב וסיבוכים
קולונוסקופיה אחת ל-1–3 שנים לפי המלצות
מעקב רופא עור ורופא נשים
חיסונים – הימנעות מחיסונים חיים לחולים מדוכאי חיסון
בדיקות PSC – כולל MRCP, סמני גידול, אולטרסונוגרפיה

שירות הוליסטי בזיו
במרכז פועל צוות רב-תחומי הכולל גסטרואנטרולוגים, אחות IBD, דיאטנית קלינית, כירורגים, ועובדת סוציאלית. השירות כולל טיפול באשפוז יום, ייעוץ אישי ומעקב קבוע.

לסיכום
מחלת IBD אינה ניתנת לריפוי, אך באמצעות טיפול מותאם אישית, תזונה נכונה, מעקב שוטף ותמיכה מקצועית – ניתן לנהל את המחלה, להפחית תסמינים ולחיות חיים מלאים ואיכותיים.

בעלי תפקידים

מנהל המרפאה למחלת מעי דלקתית 
ד"ר אשקר טוני 
דואר אלקטרוני [email protected] 
טלפון 04-6828767

אחות מחלת מעי דלקתית 
ראויה קפלן 
דואר אלקטרוני [email protected] 
טלפון 04-6828767

דיטאנית 
פאולינה שטיינברג
דואר אלקטרוני [email protected] 
טלפון 04-6828767