היחידה לכירורגית ילדים

היחידה לכירורגית ילדים ומתבגרים במרכז הרפואי זיו בצפת הוקמה כדי להעניק לילדי האזור ולבני הנוער שבו את הטיפול הכירורגי המיטבי, ברמה המקצועית הגבוהה ביותר ועל ידי צוות בעל ניסיון ומוניטין. הרעיון המרכזי בפיתוח היחידה לכירורגית ילדים בצפון הוא הבאת הטיפול בילדים אלו לרמה לאומית.
הבעיות הרפואיות בכירורגית ילדים הן מגוונות, החל ממחלות כירורגיות בפגים, דרך תינוקות עם מומים מולדים ומחלות גנטיות מולדות, וכלה במגוון מחלות וטראומה בתינוקות וילדים. כירורג הילדים אינו עובד לבד וכדי שהמרכז הרפואי זיו יוכל לתת מענה לשלל בעיות אלו צריך אוסף רב-מקצועי מתאים ותומך של התמחויות ותתי-התמחויות בילדים, ויש לציין כי אלו נמצאים ברובם הגדול במרכז הרפואי זיו.

כיום היחידה לכירורגית הילדים במרכז הרפואי זיו מטפלת בתינוקות, ילדים ובני נוער בגילאים 0-18 שנים, הסובלים ממגוון רחב של מצבים הדורשים התערבות כירורגית, ומתמחה בתחומים הבאים:
•    בעיות שכיחות בכירורגיית ילדים כללית: בקע מפשעתי, הידרוצלה, אשך טמיר, בקע טבורי, דלקת תוספתן, תסביב שחלתי, לימפאדניטיס בלי/עם מורסה (דלקת בלוטות לימפה), מורסות אחרות בעור הגוף
      ובקרקפת, התפשלות מעי, ברית מילה, הכנסת צנתרים ורידיים מרכזיים, ביופסיות רקמות, בירור וטיפול בסיבות אחרות לכאבי בטן ועוד.
•    אבחון מדויק ותיקון מומים מולדים בבית החזה ובבטן: במקרים רבים אבחון מומים נעשה עוד במהלך ההיריון בשיתוף היחידה לאולטרה-סאונד מילדותי. מומים אלו כוללים: בקע סרעפתי מולד, אטמות
      מולדת של הוושט, אטמות מולדת של התריסריון, אטמות שאר חלקי מערכת העיכול עד לאטמות פי-הטבעת על כל סוגיה, אטרזיה (חוסר התפתחות) של כיס ודרכי מרה ועוד.
•    מחלות כירורגיות ייחודיות בפגים ותינוקות: אבחון וטיפול שלם במחלת הירשפרונג על כל גווניה, דלקת נמקית חדה של המעי בילוד – Necrotizing Enterocolitis (NEC), בקע מפשעתי כלוא, זיהומים
      עוריים מסובכים, הכנסת צנתרים טבוריים ועוד.
•    מחלות כרוניות בילדים עם סיבוכים כירורגים: המחלקה עובדת בשיתוף פעולה הדוק עם היחידה לגסטרואנטרולוגיה ילדים, ואנו מטפלים יחדיו בילדים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות Inflammatory
      Bowel Disease (IBD), על סיבוכיהן הכירורגים, אבנים בכיס ודרכי המרה, בעיות חסימת מעי על שלל הסיבות לתופעה, התקנת גסטרוסטומיות (צינורות האכלה) בתינוקות קטנים עם בעיות כלכלה ועוד.
•    אבחון וטיפול בטראומה רב-מערכתית בתינוקות וילדים: אנו עובדים בשיתוף פעולה עם כל המחלקות הרלוונטיות במרכז הרפואי זיו: טיפול נמרץ ילדים (טני"ל), מחלקות פה ולסת, אורתופדיה, כירורגיה
     כללית, אורולוגיה, הדמיה ועוד. אנו בקשר הדוק עם נוירוכירורגית הילדים ברמב"ם, וילדים שאינם נדרשים לטיפול נוירוכירורגי דחוף נשארים לטיפול במרכז הרפואי זיו ומטופלים בשיתוף עם היחידה
     לנוירוכירורגית הילדים מרמב"ם.
•    כירורגיה אונקולוגית: במרכז הרפואי זיו, בשיתוף עם מחלקת ילדים והיחידה להמטו-אונקולוגיה בילדים, אנו מאבחנים גידולים בתינוקות וילדים בכל חלקי הגוף. גידולים שפירים מנותחים ומטופלים עד
     להחלמה מלאה. ילדים עם גידולים ממאירים מופנים להמשך בירור וטיפול למרכז רפואי רמב"ם, כאשר אנו נשארים מעורבים בטיפולם כולל הטיפולים הניתוחיים השונים.
      כל הניתוחים מבוצעים בחדרי ניתוח מחודשים, בשיתוף מחלקת הרדמה מתקדמת. הבחירה בניתוח זעיר-פולשני נעשית על פי מצב המטופל.

בניין הילד הוא חדש והמחלקה מציעה חדרים מרווחים ונעימים ברמה גבוהה במיוחד. הילדים מאושפזים בחדרים נפרדים עם מיטות ייעודיות המתאימות לכירורגית ילדים. המחלקה מצוידת בציוד הרפואי המשוכלל ביותר, המאפשר את ניטור מצב הילד במהלך אשפוזו. ילדים לאחר ניתוחים מסובכים וטראומות רב-מערכתיות מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ בילדים.
צוות המחלקה כולל כירורגים ילדים מנוסים, אחיות מקצועיות ומנוסות, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים, פיזיותרפיסטים, מרפאות בעיסוק, תזונאים, מזכירה רפואית מנוסה וליצנים רפואיים. כולם עומדים לרשות המטופל ומשפחתו, ופועלים יחדיו כדי לתת טיפול מקצועי ואיכותי לתינוקות ולילדים. המטרה היא להבריאם בזמן הקצר ביותר, בדרכי כבוד, אדיבות, אמפתיה ומצב רוח טוב!
במחלקה קיים מערך תמיכה לילד ולבני משפחתו, המציע הכנה רגשית-פדגוגית מותאמת גיל לקראת ניתוח, הניתנת על ידי מורות וליצנים רפואיים שהוכשרו לכך במיוחד. במהלך ההכנה לניתוח הילדים משתתפים במגוון פעילויות כדי להיערך לצפוי להם. 
 
הכנה רפואית לניתוח ילדים
בדפים הבאים נפרט את ההכנה לניתוח במחלקה לכירורגיית ילדים, ומה חשוב לדעת על יום הניתוח עצמו.
דאגה וחרדה אצל ילדים לפני ביקור בסביבה חדשה אצל רופא, לצד פעולה רפואית לא מוכרת, הן תופעות טבעיות. הצוות המטפל מודע לחרדתו של הילד (וגם של ההורים!). לכן, בשיתוף עם ההורים, יעשה הכול להכנה נעימה של הילד לקראת ניתוח, תוך כדי הענקת חוויה חיובית לילד. 

הרדמת ילדים
לאור ההבדלים בין ילדים למבוגרים בתחומים רבים (ילד אינו מבוגר קטן!), בכל הרדמה של תינוקות וילדים נוכחים תמיד רופאים מרדימים מומחים בהרדמה כללית. כיום מתאפשרת הרדמה בטוחה גם לניתוחים המסובכים ביותר, בכל טווח הגילים, כולל יילודים ופגים. 
בשלב ההכנה לפני הניתוח הילד והוריו נפגשים עם הרופא המרדים, ששואל על מצבו הבריאותי של הילד, עם דגש על מצבו הנשימתי והלבבי, כולל נתונים לגבי ניתוחים בעבר ובעיות לבני משפחה אחרים במהלך הרדמה. בהמשך הרופא המרדים מציג את תכניות ההרדמה האפשריות עם היתרונות והחסרונות של כל תכנית. יחד עם ההורים מסכימים לגבי תכנית ההרדמה העדיפה לילד. 
אחת הבעיות הקשות מולן ניצבים הורים לפני ניתוח, היא איזה מידע להעביר לילד לפני ההרדמה והניתוח? מניסיוננו, כדאי לספר לילד את מרב המידע, בהתאם לגילו. זו גם הדרך בה נוקט הצוות הרפואי, תוך מתן הסברים חוזרים ושילוב ההורים בהליך ההסברה. נוכחות אחד ההורים בכל השלבים עד להירדמות הראשונית של הילד היא חלק בלתי נפרד מהתהליך. בשלב ההמתנה לניתוח לעיתים בוחר הצוות הרפואי לתת לחלק מהילדים תרופה המקטינה את החרדה ומסייעת להתחלת ההרדמה בחדר ניתוח. תרופה זו ניתנת בדרך כלל בשתייה או כטיפות אף.
ההרדמה נעשית בשתי צורות עיקריות: נשימה של גז הרדמה וחמצן באמצעות מסכה, או על ידי הרכבת עירוי ומתן תרופות לתוך הווריד. בתינוקות ובילדים קטנים השיטה הראשונה עדיפה, כי תינוק או ילד קטן נרדם מהר, תוך 1-2 דקות, תוך כדי נשימה רגילה. בילדים גדולים הרדמה במסכה נמשכת יותר זמן, ומצד שני הרכבת עירוי למתן תרופות הרדמה פשוטה יותר, מהירה ופחות כואבת. לשיטה זו יתרון ניכר בכך שבמתן תרופות הרדמה דרך עירוי נרדמים בתוך שניות.
לאחר ההירדמות הראשונית ההורה המלווה נפרד מהילד, והרופא המרדים ממשיך בהליך העמקת ההרדמה עם מתן נוזלים ותרופות נוספות. בזמן הניתוח הרופא המרדים דואג לאבטחת נשימה תקינה, ושומר על התפקודים החיוניים של הילד. הוא מוודא כי מערכות הגוף החיוניות פועלות כראוי, למרות השינויים המתרחשים בעקבות הניתוח וההרדמה. 
התעוררות מהרדמה היא הליך הדרגתי. שלב ההתעוררות הראשוני נעשה בחדר הניתוח, ומשם מועבר הילד לחדר ההתעוררות. בשלב זה ההורים מקבלים מידע ראשוני על סיום הניתוח וברוב המקרים יכולים להצטרף לילד. יש לזכור כי חלק מהילדים מגלים סימני חוסר התמצאות, ולעיתים אי שקט ובכי מיד לאחר ההתעוררות. סימנים אלו חולפים לאחר זמן קצר והילד עובר בדרך כלל לנמנום של מספר דקות. הילד שוהה בחדר ההתאוששות עד להתעוררות מלאה. 
מתחילת הניתוח ניתן טיפול רצוף בכאב, בתרופות מיוחדות שהשפעתן ממושכת. לעיתים מוזרקים חומרי הרדמה מיוחדים לצורך חסמים עצביים שונים כפי שהוסבר להורים לפני הניתוח, כדי למנוע את תחושת הכאב לאחר הניתוח. שיטות הטיפול בכאב לאחר הניתוח מגוונות ותלויות בסוג הניתוח.

יום קבלה קדם-ניתוחי (הכנה רפואית טרום ניתוח)
ביום הקבלה קדם הניתוחי פונים למשרד קבלת חולים בבית החולים (נמצא בקומת הכניסה לפני המיון) עם טופס ההתחייבות מקופת חולים. במשרד יבדקו לאן הנכם מופנים וינפיקו לכם מדבקות עם שם הילד (תמיד טוב לאמת את הנתונים על המדבקות!). ביום זה הילד לא צריך להיות בצום - אלא אם כן נאמר לכם אחרת.
לאחר הרישום יורדים לקומה 1- לחדרי אשפוז יום ילדים שם נמצא צוות מחלקת ילדים. המחלקה עצמה נמצאת בבית הילד בקומת הכניסה. באשפוז יום ילדים תתקבלו על ידי אחות המחלקה שתתחיל בתהליך קבלת הילד לניתוח.

הליך הקבלה אורך מספר שעות, מלווה ע"י ליצני מחלקת ילדים (!) וכולל:
•    פגישה עם אחות המחלקה הכוללת מדידת סימנים חיוניים (לחץ דם, דופק, חום, משקל) והדרכה לקראת ניתוח. ככלל, אוכלוסיית הילדים בריאה, ולכן בדיקות דם אינן נערכות באופן שגרתי! בדיקות דם שונות תילקחנה רק לפי צורך.
•    פגישה עם הרופא המנתח והשלמת קבלה רפואית, כולל סימון צד הניתוח, במידה והצד רלוונטי.
•    הסבר חוזר מדויק מהרופא לגבי הניתוח, השלמת מידע רפואי ומענה על שאלות לגבי הניתוח, הסברים על סיבוכים אפשריים, והחתמה על טופס ההסכמה לניתוח ע"י ההורים.
•    פגישה עם רופא מרדים, בדיקת הילד, קבלת מידע על סוגי ההרדמה האפשריים עם בחירת אופן ההרדמה, והחתמה על טופס הסכמה להרדמה.
•    פגישה עם הצוות החינוכי שיסביר לילד על הניתוח, ויכין אותו רגשית.
כאמור, הליך הקבלה יכול להימשך כמה שעות. אנו עושים כמיטב יכולתנו לבצע את ההכנה בצורה אופטימלית המתאימה לצורכי הילד והמשפחה. 
בסיום תהליך הקבלה ניתן לצאת מבית החולים ולשוב בבוקר יום הניתוח, בשעה 06:30, אלא אם כן צוין אחרת.

יום הניתוח
מגיעים למחלקת הילדים בשעה שנקבעה.
מומלץ להביא לאשפוז:
•    לתינוקות ופעוטות: חיתולים, מגבונים, מוצץ, בקבוקים וחפץ אהוב.
•    לילדים: משחק/חפץ אהוב, בקבוק שתייה וכוסות חד-פעמיות.

על הילד להיות בצום לפי ההנחיות הכלליות הבאות:
•    צום מאוכל (כולל תחליפי חלב) 6 שעות טרם הניתוח, לרוב משעה 02:00 בלילה
•    צום מהנקה 4 שעות טרם הניתוח, לרוב משעה 04:00 בבוקר
•    צום מנוזלים צלולים (מים/תה) 2 שעות, לרוב עד השעה 06:00 בבוקר. 
חובה להקפיד על הוראות הצום בדיוק לפי ההנחיות שניתנו לכם ביום הקבלה הקדם ניתוחי.
 
קבלה למחלקה
בקבלה למחלקה הילד ייקלט על ידי אחות המחלקה עם:
•    חיוך!
•    מדידת חום.
•    ענידת צמיד עם שם הילד (צבע הצמיד לבן, אך אם קיימת רגישות לתרופה/אוכל הצמיד יהיה בצבע אדום).
•    לבישת בגד של בית החולים (פיג'מה) לשם כניסה לחדר ניתוח.
•    הסרת תכשיטים (מומלץ להשאיר בבית).
•    שיבוץ לחדר (לעתים בשל עומס תשובצו רק לאחר החזרה מחדר ניתוח).
•    המתנה להסעה לחדר ניתוח.

בחדר הניתוח
כפי שהוסבר לילד ולכם יום קודם לכן, תורשה כניסת אחד ההורים עם הילד לחדר הניתוח עד שהילד יירדם. ההורה יתבקש ללבוש בגדי חדר ניתוח (חלוק, כובע וערדליים).
לאחר שהילד נרדם ההורה מלווה על ידי איש צוות רפואי אל מחוץ לחדר הניתוח, והניתוח יתחיל!

חדר התעוררות לאחר הניתוח
מיד עם תום הניתוח אחד ההורים, לעיתים שניהם, מוכנסים לחדר התעוררות, שם נמצאים החולים לזמן קצר עם תום ההרדמה והניתוח.
בחדר ההתעוררות הילד בדרך כלל עדיין מנומנם, ומתעורר לאיטו. לעיתים חלק מהילדים נמצאים באי שקט, שחולף תוך דקות ספורות. הילד אינו זוכר את אירוע הניתוח בגלל תרופות ההרדמה שקיבל. הוא מקבל משככי כאבים לאחר הניתוח על פי הצורך.
בהתעוררות הצוות הרפואי ימשיך לעקוב אחר ילדכם ולטפל בו. כאמור, התעוררות ילדים מהרדמה שונה מילד לילד. תופעות כמו אי שקט, בכי או התנגדות לסביבה מוכרות, וזהו מצב זמני שחולף.
כשהילד מספיק ערני ניתן לתת לו שתייה באישור אחות ההתעוררות בלבד.

 
שחרור מחדר התעוררות למחלקה
השחרור מחדר הניתוח יעשה בהתאם לנהלים המקובלים, בתוך כשעה עד שעתיים בדרך כלל. הוראות להמשך הטיפול תקבלו מהצוות המטפל.
במחלקה רצוי להשגיח על הילד באופן צמוד. יתכן ויהיו עדיין בחילה ו/או הקאה, טשטוש, חוסר שיווי משקל, נמנום ורצון לישון. 
לאחר שהילד יחוש בטוב, ישתה, יאכל ויהיה ללא בעיות נשימה או כאבים – הוא ישוחרר לביתו בהתאם לניתוח שעבר. כיום רוב הניתוחים המתוכננים בילדים (ניתוחים אלקטיביים) נערכים באשפוז יום, והילד ישתחרר לביתו בתום יום הניתוח. 
ילדים שעוברים ניתוחים גדולים יותר יישארו במחלקת האשפוז להמשך טיפול נדרש, לפי סוג הניתוח (עירוי נוזלים, אנטיביוטיקה, טיפול נגד כאבים ועוד)

טיפול ללא כאב
קשה להבטיח טיפול ללא כאב כלל, אך במרכז הרפואי זיו, כמו גם בכל בתי החולים כיום בארץ, מקדמים את הרעיון של "בית חולים ללא כאב" ככל שניתן. לרשות הצוות הרפואי עומדות כיום שיטות רבות להפחתת חרדה וכאב בילדים, החל מליצנים רפואיים, רופאים ואחיות היוצרים קשר טוב עם הילדים ומפחיתים חרדה וכאב, ועד לתרופות להרדמה מקומית, הרגעה ונוגדי כאב חזקים יותר. 
 יש לזכור כי כל ילד ותינוק חווים את הכאב באופן ייחודי להם. ככל שמפחיתים את החרדה של הילדים, כך גם הכאב יפחת, ומטרתנו מכוונת לכך. 
שילוב של ליצנים רפואיים והסחת דעת, יחד עם מתן סוגי תרופות שונות, עוזרים מאוד בהפחתת הכאב עד העלמתו לחלוטין. ברוב הניתוחים הנערכים על ידנו התינוקות והילדים מסיימים את הניתוח ללא כאב, בעקבות הרדמות אזוריות ומקומיות המונעות כאבים למשך שעות ארוכות. בהמשך הכאבים כבר חלשים בהרבה או אף לא קיימים יותר.

עזרת ההורים לילדים בחוויית האשפוז
בית החולים הוא זר לילד, ולכן רצוי להביא לילדים צעצועים, ספרים וחפצים אהובים, אשר ייצרו אווירה ביתית סביבו. ניתן להדביק על הקיר תמונות משפחה וציורים.
ככל שניתן, השתתפו בטיפול בילד והיו נוכחים כל הזמן לידו. נכון כי לעתים אתם לידו ו"לא מצילים אותו מהטיפול" – אך עדיין נוכחותכם חשובה לו. 
באשפוזים ארוכים רצוי לשתף את הגננת/המורה, כדי ליזום ביקורי חברים שיעזרו לילד החולה ויסבירו לילדים בגן/כיתה מה עובר עליו.
בזמן שהייתכם ליד ילדכם כדאי לשחק עמו במשחקים האהובים עליו, להקריא לו סיפורים, וכמובן להראות לו סרטים במחשב ובפלפון. במחלקתנו פועלים ליצנים רפואיים. ניתן לבקש מהם להגיע ולשפר את מצב רוחו של ילדכם בכל פעם שנדרש. ישנה כיתה במחלקה עם מורות, מגוון משחקים, ספרים, סרטים ואפשרויות לימוד שונות.
תמיד כדאי לקבל את הסכמת הילד לטיפול. רצוי לאפשר לילד בחירה בתוך הטיפול כדי לתת לו תחושת שליטה במצב (מאיזו יד ניקח בדיקת דם? ניקח את התרופה בסירופ או בכדור? ). 

אנחנו עומדים לרשותכם ונשמח לעזור בכל רגע נתון !