تقديم شكوى بموجب قانون التأمين الصحي الرسمي

 يمكن تقديم شكاوى تتعلق باستحقاق الأدوية، الفحوصات، العلاجات في مختلف المجالات الصحية مثل: إعادة التأهيل، تطور الطفل، الخصوبة وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقديم مراجعات تتعامل مع الخدمات الصحية الإضافية التي تقدمها صناديق المرضى.
أما الشكاوى المتعلقة بانتهاك الحقوق بموجب قانون حقوق المرضى (سلوك الطاقم  الطبي والإهمال الطبي)، فلا تنعامل معها مفوضية شكاوى الجمهور وإنما يتم تقديمها إلى مفوّض شكاوى الجمهور للمهن الطبية.

شروط تلقي الخدمة

• وفقاً للقانون، يحق لجميع المقيمين في دولة إسرائيل  تقديم شكوى إلى مفوضية الشكاوى ضد صندوق مرضى أو جهة عملت نيابة عنه.
• في الحالات التي لا يحق فيها للمتقدمين  بالشكوى تلقي الخدمات الصحية بموجب القانون، سيرد طاقم مفوضية شكاوى الجمهور عليهم، على أن تتم إحالتهم إلى الجهات المعنية إذا تيسر الأمر.

المستندات المطلوبة

يجب إرفاق المستندات التالية:

• خطاب مفصل عن الشكوى - إذا لزم الأمر.
• مستندات طبية - يجب إرفاق المستندات الطبية التي تشير إلى المشكلة الطبية والعلاج الموصى به. وعن الامتثال للشروط المنصوص عليها في قانون توفير العلاج.
• نسخ عن المراسلات - يجب إرفاق نسخ عن أي مراسلات مع صندوق المرضى تتعلق بموضوع الشكوى.
• إيصالات - إذا كان موضوع الشكوى يتعلق بالدفع مقابل الخدمة، يجب إرفاق نسخة من الإيصالات. في المرحلة الأولى، لا حاجة لإرسال الإيصالات الأصلية.
• نسخة عن ملف مغادرة قسم الطوارئ - إذا كان موضوع الشكوى يتعلق بالتوجه إلى قسم الطوارئ.
• توكيل - إذا كان المتقدمون يمثلون أشخاصا أخرين.
• كتاب التنازل عن السرية الطبية - إذا كان المتقدمون يمثلون أشخاصا أخرين.
• نسخة عن أمر الوصاية - إذا كان المتقدمون هم الأوصياء.
• نسخة من حصر الإرث أو أمر تنفيذ الوصية -  إذا كان المتقدمون يمثلون أشخاصا توفوا.
• إذا كانت هناك حاجة إلى مستندات أو تفاصيل إضافية، سوف سيتم الاتصال بكم لطلب استكمال المعلومات.
• يجب توفير تفاصيل تعريف شخصية، تشمل: الاسم الكامل، رقم بطاقة الهوية، العنوان، الرمز البريدي، رقم الهاتف، اسم صندوق المرضى الذي ينتمي إليه مقدمو الطلب، رقم الفاكس وعنوان البريد الإلكتروني إذا توفرا. 

الخدمة متاحة دون تكلفة

طرق تقديم الشكوى

يتم إرسال الشكوى إلى مفوض شكاوى الجمهور لقانون التأمين الصحي الرسمي في وزارة الصحة من خلال نموذج عبر الإنترنت.

مواصلة التعامل مع الشكوى

1.  بعد استلام الشكوى، يتم النظر فيما إذا كانت مفوضية الشكاوى مخولة صلاحية النظر في الشكوى بموجب القانون وفيما إذا كان هناك سبب للشكوى.
2. إحالة الشكوى إلى محاميين للنظر فيها أو بدلاً من ذلك، الرد على مقدمي الطلبات في حالة عدم وجود سبب  أو عدم وجود صلاحية أو عند الحاجة لمعلومات إضافية. 
   يتم النظر في الشكوى بمشاركة مقدمي الشكوى، الأطراف المشتكى منها والهيئات المهنية ذات الصلة. 
   يحق للمفوضية أن تطلب من الهيئة أو الموظفين الذين تم رفع الشكوى  ضدهم ومن جميع الآخرين، الإجابة عن الأسئلة وتقديم أي مستند أو معلومات تعتقد أنها قد تساعد في النظر في الشكوى.
3. قرار المفوضية وإبلاغ مقدمي الشكوى والأطراف المشتكى عليها:

• تحدد المفوضية ما إذا كان يجب على صندوق المرضى تزويد المتقدمين بالخدمة المطلوبة في إطار سلة الصحة أو كجزء من التأمين التكميلي. في بعض الحالات، قد يتم إرجاع تكلفة شراء الخدمة الطبية.
• عندما تتناول الشكوى استرداد الأموال، يمكن أن يساهم موقف مفوضية شكاوى الجمهور أحيانا في استرداد الأموال، إذا كان يعتقد بأنه كان يجب على صندوق المرضى توفير الخدمة التي تم اقتنائها بشكل خاص من قبل مقدمي الطلبات، إذا رفض صندوق المرضى ارجاع الأموال، فإن موقف المفوضية ى إلى محكمة العمل اللوائية لاسترداد الأموال التي دفعها مقدمو الطلبات من أجل الحصول على الخدمة الطبية.
• في الحالات التي يتبين فيها أن الشكوى غير مبررة، فإن الأمر لا يمس بحق المؤمنين بالتقدم إلى محكمة العمل اللوائية، التي تتمتع بصلاحية النظر في الدعاوى المتعلقة بالتزام صندوق المرضى بتوفير الخدماتسيساعد عند تقديم دعو الصحية المدرجة في السلة الصحية.
• تختلف مدة النظر بين شكوى وأخرى، بحسب درجة الإلحاح ، تعقيد الموضوع وما يتطلب النظر في الشكوى. في الكثير من الحالات يتم الحصول على إجابة خلال عدة ايام من تاريخ تقديم الشكوى. في حالات أخرى، يمكن أن تصل المدة إلى عدة أشهر وفي حالات نادرة، معقدة ومركبة، يمكنها الاستمرار لمدة أطول من ذلك. يتم النظر في الحالات الطارئة في مسار سريع ووفقًا لظروف القضية.

ملاحظات

• يحتوي هذا الموقع على معلومات عامة. ينبغي عدم اعتبار هذه المعلومات صيغة ملزمة للقانون.