طلب مخصص الخدمات الخاصة

شروط الحصول على الخدمة

• رجال ونساء حتى سن التقاعد المؤمن لهم في التأمين الوطني.

• من يحتاجون إلى مساعدة كبيرة من أجل القيام بالنشاطات اليومية وهي: التنقل في البيت، تناول الطعام، ارتداء الملابس، الاغتسال والحفاظ على النظافة الشخصية وكذلك المساعدة في إدارة المنزل، أو يحتاجون إلى مراقبة دائمة وفاعلة من أجل منع تعريض أنفسهم والآخرين لخطر.

• معاقون تحددت لهم النسب الطبية التالية:

  • يتلقون مخصص العجز من التأمين الوطني وتحدد لهم من قبل التأمين الوطني عجز طبي بنسبة 60% على الأقل (لغرض الخدمات الخاصة).

  • لا يتلقون مخصص العجز، لكن تحدد لهم من قبل التأمين الوطني عجز طبي بنسبة 75% على الأقل (لغرض الخدمات الخاصة).

  • لا يتلقون امتيازات بموجب اتفاقية محدودية التنقل، إلا إذا حددت لهم اللجنة الطبية التابعة لوزارة الصحة محدودية تنقل بنسبة 100%، أو أنهم يحتاجون إلى كرسي متحرك ويستعملونه، أو أنهم يلازمون الفراش.

  • قادمون جدد خلال السنة الأولى من قدومهم إلى البلاد. مخصص خاص يصرف لقادمين جدد يعانون إعاقة حادّة، من سن 18 سنة حتى سن التقاعد، اعتبارًا من اليوم ال91 من قدومهم إلى البلاد وحتى استكمال السنة الأولى لإقامتهم في البلاد.

• إضافة إلى ذلك، يستحق المخصص من يستوفون أحد المعايير التالية: 

  • من يتلقى علاج غسيل الكلى (دياليزا) مرتين في الأسبوع على الأقل.

  • من تمت زراعة عضو في جسمه (كلية، قلب، بنكرياس، رئة، كبد) أو نخاع عظمي من متبرع غريب - خلال نصف سنة من يوم عملية الزرع.  من زُرع في جسمه نخاع عظمي ذاتي - خلال ثلاثة أشهر من يوم الزرع.

  • مريض سرطان يتلقى علاجاً طبياً، من قائمة العلاجات التي تظهر في منشور العجز 1926.

• لا يقيمون في مؤسسة تُقدم فيها خدمات طبية، خدمات تمريض أو خدمات إعادة التأهيل.

اليوم، يتم أيضاً فحص استحقاق المخصص ونسبه وفقًا لمدى الحاجة إلى المساعدة في المنزل: تحضير الطعام، تشغيل الأجهزة الكهربائية، صيانة البيت، العلاج الدوائي، القيام بمشتريات وترتيبات مؤسساتية ومالية.
إذا كنتم تستحقون الحصول على مخصص خدمات خاصة فسوف تكونون مستحقين أيضاً لشهادة عجز.
 

فترة الاستحقاق

يصبح استحقاق المخصص ساريًا اعتبارًا من 1 من الشهر الذي يقدّم فيه الطلب، لكن ليس قبل مضي 90 يوماً من يوم استحقاق مخصص العجز. 

إذا لم تتلقوا مخصص العجز - فتستحقون المخصص من يوم يحدد لكم  فيه عجز طبي نسبته 75% (لغرض خدمات خاصة للمعاقين).
إذا بلغتم سن التقاعد وانتم تستحقون الحصول على مخصص الخدمات الخاصة، سيستمر صرف المخصص بعد سن التقاعد طالما كنتم تستوفون معايير الاستحقاق.
 

نسب المخصص

من يحتاج إلى مساعدة كبيرة من أجل القيام بالنشاطات اليومية خلال معظم ساعات اليوم، أو من يحتاج إلى مراقبة دائمة - يستحق مخصصاً بنسبة 50% من مخصص العجز الكامل لفرد 1،095 ₪ ( ابتداءً من 01.04.2015).
من يحتاج إلى مساعدة كبيرة من أجل القيام بالنشاطات اليومية خلال كل ساعات اليوم - يستحق 105% من مخصص العجز الكامل لفرد - 2،452 ₪ ( ابتداءً من 01.04.2015).
ابتداءً من نيسان 2015، تمت زيادة مخصص الخدمات الخاصة لمن يحتاج إلى مساعدة كبيرة من أجل القيام بالنشاطات اليومية، إلى نسبة 112% - مما يعني زيادة 153 ₪ وذلك في أعقاب رفع الحد الأدنى من الأجور.
من يعتمد كلياً على شخص آخر من أجل القيام بجميع النشاطات اليومية خلال كل ساعات اليوم - يستحق مخصصًا بنسبة 175% من مخصص العجز الكامل لفرد - 4،115 ₪ ( ابتداءً من 01.04.2015).
ابتداءً من نيسان أبريل 2015، تمت زيادة مخصص الخدمات الخاصة لمن يعتمد كلياً على مساعدة الغير إلى نسبة 188% - مما يعني زيادة 285 ₪ وذلك في أعقاب رفع الحد الأدنى من الأجور.

إضافة إلى مبلغ المخصص الأساسي يتم دفع علاوة على المخصص:
لمن يتلقون مخصص الخدمات الخاصة بنسبة 50% - 306 ₪ ( ابتداءً من 01.01.2017).
لمن يتلقون مخصص الخدمات الخاصة بنسبة 112% - 624 ₪ ( ابتداءً من 01.01.2017).
لمن يتلقون مخصص الخدمات الخاصة بنسبة 188% - 930 ₪ ( ابتداءً من 01.01.2017).

المستندات المطلوبة

• المستندات الطبية التي بحوزتكم، التي تفصل الأمراض، العلاجات والأدوية التي تتناولونها.

• نموذج التنازل عن السرية الطبية – بسبب الحفاظ على خصوصية الفرد وبموجب طلب صناديق المرضى، يجب طباعة النموذج، تعبئته، التوقيع عليه وإرفاقه مع نموذج الطلب.

يتم تقديم الخدمة بدون تكلفة

إذا كنتم تتلقون مخصص الخدمات الخاصة، وأنتم معنيون بفحص إمكانية الحصول على مخصص بمبلغ أكبر - يجب تعبئة نموذج طلب فحص من جديد لمتلقي مخصص الخدمات الخاصة وإرساله إلى مؤسسة التأمين الوطني.

قبل تبني القرار، يقوم طبيب مفوض عن التأمين الوطني بفحص مقدّم الطلب، وفي بعض الحالات سيتم بعد ذلك فحص مقدّم الطلب في بيته ليحدّد مدى اعتماده على الغير.

مسار سريع

من أجل التسهيل على الأشخاص من ذوي الإعاقات الحادة وتقصير مدة النظر في طلباتهم، تقرر أن تتم عملية معالجة المؤمنين من ذوي الإعاقات الحادة في إطار "مسار سريع".

المؤمنون من ذوي الإعاقات الحادة الذين سيتم فحصهم في المسار السريع:

• من يعانون من أمراض سرطانية ويتلقون العلاج الفاعل ضد المرض، أو لا سمح الله أنهم في حالات لا شفاء منها.

• مرضى A.L.S. من يتلقون علاجاً ب- RILUTEK.

• مرضى السل الخطير.

• مؤمنون خلال السنة الأولى بعد عمليات زرع: كلية، رئة، كبد، بنكرياس أو نخاع عظمي.

• أشخاص يعانون من أمراض خطيرة أو معدية، ويتلقون علاجات فاعلة.

 
في هذه الحالات يقرر الطبيب في فرع مؤسسة التأمين الوطني ما إذا كان الحديث عن حالة "مسار سريع"، وإذا كانت الضرورة تقتضي حضور مقدم طلب المخصص لغرض اتخاذ القرار. ستحصل "الطلبات في المسار السريع" على أفضلية النظر فيها، وسيسعى التأمين الوطني إلى إكمال النظر في الطلب خلال 30 يومًا من يوم تلقي الطلب.